Форма бланка одобрения типа шасси транспортного средства (ОТШТС)

ФОРМА БЛАНКА ОДОБРЕНИЯ ТИПА ШАССИ

 ТАМОЖЕННЫЙ СОЮЗ

 

ОДОБРЕНИЕ ТИПА ШАССИ (1)

 

                                                 ________________________

EAC (2)                                            (учетный номер бланка)

 

                         N ___________________ (3)

            Срок действия с ______________ по _____________ (4)

 

                         ОРГАН ПО СЕРТИФИКАЦИИ (5)

 

        _____________________________________________

                    (полное и сокращенное наименование,

        _____________________________________________

                       адрес, номер, окончание срока

        ____________________________________________

                     действия аттестата аккредитации)

 

                                 ШАССИ (6)

 

МАРКА

 

КОММЕРЧЕСКОЕ НАИМЕНОВАНИЕ

 

ТИП

 

МОДИФИКАЦИИ

 

КАТЕГОРИЯ

 

ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ КЛАСС

 

ВАРИАНТ ИЗГОТОВЛЕНИЯ (указать из перечисленных: шасси с кабиной и двигателем, автобусное шасси без кузова для автобусов рамной конструкции, автобусное шасси без кузова для автобусов каркасной конструкции, грузовое шасси без кабины для изготовления транспортных средств со специальной кабиной, грузовое шасси с частично собранной кабиной (без задней стенки), шасси с передней частью кабины для изготовления автомобилей-домов, передняя часть шасси без кабины для изготовления автомобилей-домов, шасси прицепа)

 

ЗАЯВИТЕЛЬ И ЕГО АДРЕС

 

ИЗГОТОВИТЕЛЬ И ЕГО АДРЕС

 

ПРЕДСТАВИТЕЛЬ ИЗГОТОВИТЕЛЯ И ЕГО АДРЕС

 

СБОРОЧНЫЙ ЗАВОД И ЕГО АДРЕС

 

ПОСТАВЩИК СБОРОЧНЫХ КОМПЛЕКТОВ И ЕГО АДРЕС

 

 

соответствуют  требованиям  технического  регламента  Таможенного  союза "О

безопасности   колесных  транспортных  средств"  по  перечню  требований  в

соответствии с приложением N 2 к настоящему ОДОБРЕНИЮ ТИПА ШАССИ. (7)

 

Действие   данного   ОДОБРЕНИЯ   ТИПА  ШАССИ  распространяется  на  серийно

выпускаемую  продукцию/партию  незавершенных транспортных средств (шасси) в

количестве .... шт. с идентификационными номерами (VIN) с .... по ..... (8)

 

Данное ОДОБРЕНИЕ ТИПА ШАССИ без приложений недействительно.

 

Приложение N 1. Общие характеристики шасси

Приложение  N  2.  Перечень документов, явившихся основанием для оформления

ОДОБРЕНИЯ ТИПА ШАССИ

Приложение N 3. Описание маркировки шасси

Приложение N 4. Общий вид шасси на ..... страницах (9)

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ (10)

 

Руководитель органа по сертификации ______ _______________ (11)

                                     (подпись)    (инициалы, фамилия)

 

Дата оформления "__" _____________ (12)

 

ОДОБРЕНИЕ ТИПА ШАССИ УТВЕРЖДЕНО. (13)

 

Внесена запись в реестр за N _____ от ___________ (14)

 

Руководитель (заместитель руководителя)

 

___________________ _________ ______________(15)

(наименование уполномоченного органа (подпись)   (инициалы, фамилия)

    государственного управления)

 

                                                      (дополнительный лист)

 

                                                                  Стр. ____

 

Одобрение типа шасси N ______________

 

                                                     _______________

                                                     (учетный номер бланка)